基于知識代際轉(zhuǎn)移問題的國家“名醫(yī)工作室”政策效應(yīng)評估與研究

南京中醫(yī)藥大學申俊龍主持完成的國家社會科學基金項目“基于知識代際轉(zhuǎn)移問題的國家‘名醫(yī)工作室’政策效應(yīng)評估與研究”（項目批準號為：15BGL158），最終成果為同名論文集。課題組成員有：程海波、曾智、張巖、朱佩楓、王希泉、魏魯霞、王振宇、史偉。

一  研究的目的和意義

該成果從名醫(yī)傳承工作室團隊層面對知識轉(zhuǎn)移概念進行了補充界定，圍繞知識代際轉(zhuǎn)移問題，以S-O-R理論范式為框架展開研究。實施“名醫(yī)工作室”政策措施背景下，中醫(yī)藥傳承政策影響知識代際轉(zhuǎn)移的效果，并建立評估指標體系。為明確政策效應(yīng)本研究做了增量分析，對試點和非試點組織對照人員前后的知識轉(zhuǎn)移效果進行比較、評價。

二  成果的主要內(nèi)容

1.當前我國中醫(yī)藥知識傳承問題呈現(xiàn)政策杠桿驅(qū)動的新特征

根據(jù)對全國1019個國家名醫(yī)工作室的問卷調(diào)查和訪談的16個國醫(yī)大師工作室和50個國家級名老中醫(yī)藥專家工作室的情況分析，國家“名醫(yī)工作室”建設(shè)政策為中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識代際轉(zhuǎn)移創(chuàng)新了一種名醫(yī)團隊傳承學習的平臺，取得了比較好的效果。

為了繼承年事已高的名老中醫(yī)藥專家的學術(shù)思想和技術(shù)專長，不使他們一生積累的臨證經(jīng)驗和技術(shù)訣竅失傳，2010年國家中醫(yī)藥管理局開始為第一屆國醫(yī)大師建立“國醫(yī)大師傳承工作室”。同年又推行建設(shè)國家級“名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”政策，到2014年底已建立了1019個“名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”，國家財政轉(zhuǎn)移支付投入477億元人民幣。

在新時代中國特色社會主義建設(shè)背景下，如何進一步發(fā)揮國家“名醫(yī)工作室”的作用，應(yīng)對當代慢性病對廣大居民健康的危害，需要建設(shè)中國特色的健康醫(yī)學體系，支撐健康中國建設(shè)大業(yè)，所以中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)出新的時代特征。

中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)中醫(yī)藥文化和中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的繼承與創(chuàng)新，當前各級中醫(yī)藥組織如何運用國家政策保障中醫(yī)藥文化和知識有效傳承，促進名老中醫(yī)藥專家的隱性知識顯性化，推動中醫(yī)藥隱性知識的轉(zhuǎn)移成為中醫(yī)藥組織知識管理的核心。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國家“名醫(yī)工作室”為中醫(yī)藥知識性轉(zhuǎn)移創(chuàng)新了一種團隊集體學習情境，在這種團隊氛圍下的學習機制不是簡單的個體的刺激－反應(yīng)的聯(lián)結(jié)，而是團隊成員在“名醫(yī)”及“名醫(yī)工作室”的文化氛圍及社會榮譽的品牌意識下主動認知到自己的社會責任，“名醫(yī)”和團隊繼承人交互討論的情景下進行新的意義建構(gòu)的學習，學生真正體會到“名醫(yī)”蘊含的中國傳統(tǒng)文化、中醫(yī)藥文化及中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識在臨證中的魅力，有效促進了雙方積極繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化和傳統(tǒng)技術(shù)特色，同時適應(yīng)現(xiàn)代社會需求不斷去發(fā)現(xiàn)、獲取以及同化新醫(yī)學知識，并且根據(jù)團隊知識服務(wù)所產(chǎn)生的防治疾病效果和外界的正負反饋信息來及時調(diào)整團隊學習行為以及更新團隊自身知識結(jié)構(gòu)。

2.“院校教育”+“名醫(yī)工作室”師徒授受模式的組合是當代中醫(yī)藥知識有效傳承新模式

中醫(yī)藥教育在借鑒西方醫(yī)學教育的“院校教育”基礎(chǔ)上同時繼承古代師徒授受的“師徒制”模式，在我國中醫(yī)藥傳承中形成了兩種形式，即“師徒結(jié)對”及“繼承班學術(shù)講座”的師承模式，國家“名醫(yī)工作室”的師承模式。效果最好的是“名醫(yī)工作室”傳承模式。

“名醫(yī)工作室”項目基于傳統(tǒng)師承教育模式與現(xiàn)代院校教育模式的結(jié)合，通過在醫(yī)院設(shè)立一些國家級名老中醫(yī)藥專家的工作室，挑選一部分具有發(fā)展?jié)摿Φ闹嗅t(yī)學子加入進行跟師學習，在工作室的團隊學習中系統(tǒng)整理名老中醫(yī)藥專家的學術(shù)思維和臨床經(jīng)驗，傳承中醫(yī)藥知識，領(lǐng)悟中醫(yī)藥“智慧醫(yī)學”的精髓。調(diào)查證明國家“名醫(yī)工作室”的學習平臺可以補充“院校教育”的不足，有利于增強團隊凝聚力，促進中青年醫(yī)師學習熱情，這種跟師學習與實踐相結(jié)合的環(huán)境能夠有效促進學生對傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的理解，體驗和吸收名老中醫(yī)藥專家的“懸壺濟世”“慈悲普濟”的醫(yī)學人文情懷，在學習名醫(yī)學術(shù)思想與臨床經(jīng)驗的實踐中，學生通過現(xiàn)場觀察名師的診療行會感同身受，名醫(yī)運用中醫(yī)藥干預疾病的臨床效果增強了學生對中醫(yī)藥發(fā)展的信心和信念。

通過“名醫(yī)工作室”這一平臺培養(yǎng)一大批中醫(yī)藥傳承隊伍，形成老師學生傳幫帶格局，在傳承名老中醫(yī)藥專家的學術(shù)思想與臨床經(jīng)驗的同時積極尋求創(chuàng)新，促進中醫(yī)藥事業(yè)的進一步發(fā)展。

三  研究的主要結(jié)論和對策建議

1.建立中醫(yī)藥政策系統(tǒng)，避免政策“孤島效應(yīng)”

（1）在國家層面建立國家機構(gòu)之間的協(xié)調(diào)組織和會議制度，定期討論重大中醫(yī)藥政策問題，并制度化中醫(yī)藥政策系統(tǒng)，建立政策協(xié)調(diào)與政策互補的適應(yīng)機制。

（2）國家應(yīng)該明確各省的中醫(yī)藥管理局的地方政府責任。國家名醫(yī)工作室政策是一項國家公共政策，地方中醫(yī)藥管理局有責任、有義務(wù)支持國家名醫(yī)工作室的發(fā)展，以形成國家政策的協(xié)同效應(yīng)。我們團隊在研究國家名醫(yī)工作室政策條文和訪談中發(fā)現(xiàn)地方政府的關(guān)心和支持不夠，地方政府對國家名醫(yī)工作室的發(fā)展有較大的影響力，應(yīng)該發(fā)揮地方政府的主動性和積極性，協(xié)同國家和醫(yī)院組織把中醫(yī)藥知識傳承與創(chuàng)新工作做好。而且可以充分挖掘地方中醫(yī)藥文化和知識的特色優(yōu)勢，在更高的視閾下傳承創(chuàng)新傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化和知識。

（3）國家應(yīng)明確“名醫(yī)工作室”所在單位的責任并制定組織激勵政策。在訪談過程中發(fā)現(xiàn)，有些專家表示自己所在醫(yī)院對國家名醫(yī)工作室建設(shè)很重視，有些專家表示醫(yī)院不是很重視名醫(yī)工作室的建設(shè)。為確保工作室所依托環(huán)境能夠都有積極性支持國家名醫(yī)工作室的工作，國家需要制定激勵國家名醫(yī)工作室所在組織的措施，對國家名醫(yī)工作室建設(shè)好的組織給予表彰，并給予后期財政資助，以促進中醫(yī)藥組織積極支持名老中醫(yī)知識傳承的政策。

（4）利用行政保護條例加強“名醫(yī)工作室”的知識產(chǎn)權(quán)保護和利用措施。名老中醫(yī)藥專家所擁有的豐富的臨床經(jīng)驗和技能是自己一生積累的獨特的學術(shù)思想，具有很強的競爭優(yōu)勢，其中許多知識是一些難以明確用語言表達的“技巧”和“訣竅”，而這些“技巧”“訣竅”往往是需要在繼承者實踐中體悟的感知性的東西。如果有些名醫(yī)不愿意主動與繼承人傳承隱性知識，名醫(yī)工作室就會流于形式。為了能夠改變這種獨享機制，國家可以針對中醫(yī)藥隱性知識擁有者的特性，設(shè)置相對應(yīng)的保護和激勵方式，采取行政保護措施，制定政策保護條例，激勵名老中醫(yī)藥專家進行隱性知識的轉(zhuǎn)移分享;國家在制定名醫(yī)工作室政策時，也要考慮保護知識產(chǎn)權(quán)的措施，在目前知識產(chǎn)權(quán)法保護不到的地方進行行政保護，以增強名醫(yī)知識傳承分享的動力。

（5）國家需要制定“名醫(yī)工作室”政策措施執(zhí)行監(jiān)督機制。相比于制定新的中醫(yī)藥政策、制度與法律法規(guī)，如何貫徹落實已有的中醫(yī)藥政策、制度與法律法規(guī)顯得更為關(guān)鍵，之所以國家“名醫(yī)工作室”政策對中醫(yī)藥知識傳承創(chuàng)新有那么多利好的情況下發(fā)展仍然存在很多問題，如對“名醫(yī)工作室”政策訪談中發(fā)現(xiàn)一些團隊績效不如預期的顯著，各個團隊之間發(fā)展很不平衡，有的甚至流于形式。最重要的原因之一就是具體單位對國家“名醫(yī)工作室”政策的執(zhí)行力不夠，國家保護和促進傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識傳承創(chuàng)新的良苦用心并沒有轉(zhuǎn)化為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的良好效果。

（6）建立國家名醫(yī)工作室知識傳承的第三方評價機制。根據(jù)國際經(jīng)驗，要科學客觀評價政策效果需要第三方進行評估，一般都是行業(yè)協(xié)會和中醫(yī)藥學會等社會組織對國家名醫(yī)工作室政策效果進行評估。

2.制定“院校基礎(chǔ)模式”+“名醫(yī)工作室”師承模式融合的名醫(yī)培養(yǎng)體系，保障中醫(yī)藥特色發(fā)展

高等院校中醫(yī)藥人才培養(yǎng)具有大批量、規(guī)范化、標準化的優(yōu)勢，名醫(yī)工作室?guī)煶心Ｊ骄哂幸虿氖┙獭⑻厣⒈镜鼗瘍?yōu)勢。

名醫(yī)工作室的建立，既符合中醫(yī)隱性知識轉(zhuǎn)移的規(guī)律，也是名老中醫(yī)獨到學術(shù)思想和技能技法薪火相傳的重要途徑，是中醫(yī)隱性知識代代相傳、長盛不衰的重要方式，抓住這一關(guān)鍵才是提升中醫(yī)隱性知識提升效果的焦點和要件。

但是目前“院校教育”和“名醫(yī)工作室”是兩張皮，沒有進行有機組合。應(yīng)該進行有機結(jié)合，將“名醫(yī)工作室”作為繼續(xù)教育的內(nèi)容。國家“名醫(yī)工作室”具有繼續(xù)教育提升學習的效應(yīng)，具有顯著隱性知識傳承特色，有利于中醫(yī)的心法、心悟、直覺和靈感等體驗功夫和思維方式，“醫(yī)理無窮，脈學難曉，會心人一旦豁然，全憑禪悟”。

3.規(guī)范國家“名醫(yī)工作室”生產(chǎn)的高級別中醫(yī)藥知識“證據(jù)”，打造中國特色健康醫(yī)學平臺

國家“名醫(yī)工作室”產(chǎn)生了一系列成果，需要運用循證醫(yī)學和循證社會科學方法進行分類和分級，同時開展評價和評估，然后運用知識產(chǎn)權(quán)保護和政策保護的方法加以保護和利用。中醫(yī)藥發(fā)展不是平行運行，總是先形成知識高地，產(chǎn)生極化效應(yīng)，引領(lǐng)發(fā)展。構(gòu)建國家名醫(yī)工作室會形成中醫(yī)藥知識傳承創(chuàng)新的知識高地，產(chǎn)生平臺效應(yīng)。在健康中國建設(shè)中，中醫(yī)藥知識平臺形成后需要共享與傳播，需要有強大的新媒體技術(shù)平臺的支持。名醫(yī)工作室應(yīng)與信息技術(shù)部門加強合作，建立內(nèi)外部中醫(yī)藥知識網(wǎng)絡(luò)、建構(gòu)名醫(yī)工作室的診療經(jīng)驗數(shù)據(jù)庫等相關(guān)的知識管理系統(tǒng)。

四  成果的主要價值

學術(shù)價值：該成果將知識代際轉(zhuǎn)移和中醫(yī)藥公共政策評估兩個相對獨立的研究主題結(jié)合起來，運用計劃行為理論分析中醫(yī)藥傳承政策對國家“名醫(yī)工作室”團隊知識轉(zhuǎn)移促進的影響及內(nèi)在機制，并采用公共政策評估最新分析工具：利用增量對比分析方法評價政策作用效果，并對評價過程中的差異性及不確定性做敏感性分析。這種宏微觀結(jié)合的綜合研究方法為中醫(yī)藥政策的改革和優(yōu)化提供更科學縝密的依據(jù)，豐富了中醫(yī)藥公共政策理論。

應(yīng)用價值：該成果在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展實踐中具有十分突出的應(yīng)用價值。對當前我國中醫(yī)藥發(fā)展面臨的困境運用中醫(yī)藥公共政策解決“中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識代際轉(zhuǎn)移”問題，對國家名老中醫(yī)藥專家在“中醫(yī)藥知識傳承”轉(zhuǎn)移的意愿和繼承者的學習意愿有了深度認識，對中醫(yī)藥政策在執(zhí)行中的政策轉(zhuǎn)移問題有更清晰的了解，對當代國家“名醫(yī)工作室”中醫(yī)藥知識代際轉(zhuǎn)移的基本規(guī)律和特殊規(guī)律具有更深入的理解。