發(fā)揮心理學(xué)在健康中國(guó)建設(shè)中的作用

習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，要“將健康融入所有政策”。在這一精神指導(dǎo)下，服務(wù)健康中國(guó)建設(shè)成為所有學(xué)科共同承擔(dān)的時(shí)代使命，心理學(xué)也應(yīng)積極拓展參與健康中國(guó)建設(shè)的著力點(diǎn)與關(guān)注面，更為全面有效地助推健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施。當(dāng)前，一場(chǎng)突如其來(lái)的新型冠狀病毒感染的肺炎疫情蔓延全國(guó)，對(duì)健康中國(guó)建設(shè)提出了新的緊迫要求，心理學(xué)更應(yīng)及時(shí)發(fā)揮其多面手角色，全面參與健康治理，助力疫情防控。

心理學(xué)發(fā)揮健康助推作用不能只關(guān)注“心理病人”與“心理健康”

一提到心理學(xué)，人們往往首先聯(lián)想到心理健康。在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中，也明確提出要“促進(jìn)心理健康”，其工作要點(diǎn)主要體現(xiàn)在針對(duì)所有人群的心理健康素養(yǎng)提升和針對(duì)重點(diǎn)人群的心理行為干預(yù)與服務(wù)上。但促進(jìn)心理健康只是促進(jìn)全民健康、提高生活質(zhì)量的一個(gè)方面，心理學(xué)界如果只將視野局限于此，必將導(dǎo)致學(xué)科產(chǎn)出落后于時(shí)代需求。其實(shí)，心理學(xué)的健康助推作用，應(yīng)當(dāng)擺脫“以心理疾病患者作為主要工作對(duì)象”和“把心理健康作為主要結(jié)果變量”的思維定式。實(shí)際上，健康不僅指整體性的身心健康，還包括超越個(gè)體健康層面的組織健康和社會(huì)健康；與之對(duì)應(yīng)，健康中國(guó)建設(shè)不僅針對(duì)少數(shù)心理疾病患者的心理健康促進(jìn)或針對(duì)所有人的心理健康素質(zhì)提升，還包括針對(duì)所有社會(huì)成員生活行為方式、生產(chǎn)生活環(huán)境以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等所有健康影響因素的改進(jìn)。其中涉及的每一項(xiàng)工作和每一個(gè)過(guò)程，都需要超越傳統(tǒng)心理健康服務(wù)的其他心理學(xué)知識(shí)與技術(shù)的參與。

以健康扶貧為例加以說(shuō)明。健康扶貧的工作對(duì)象，本身不是心理疾病患者，而是社會(huì)弱勢(shì)群體；健康扶貧的結(jié)果變量，主要是經(jīng)濟(jì)學(xué)或社會(huì)學(xué)變量，如“兩不愁三保障”，尤其是基本醫(yī)療保障。表面上看，這些都與心理學(xué)無(wú)關(guān)，但要想達(dá)到這一目標(biāo)，卻離不開(kāi)心理學(xué)。習(xí)近平總書(shū)記指出，扶貧工作要“注重激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力”“治貧先治愚”“扶貧先扶志”“扶貧必扶智”，這里的“內(nèi)生動(dòng)力”“愚”“志”“智”等，無(wú)一不是心理學(xué)變量，它們都是包括健康扶貧在內(nèi)的所有脫貧攻堅(jiān)工作的重要初始變量和中間變量。那么，怎么提高所有社會(huì)成員對(duì)健康的“內(nèi)生動(dòng)力”、怎么根治特定群體在健康方面的“愚”、如何增強(qiáng)大眾在健康方面的“志”與“智”？這無(wú)一不需要心理學(xué)深度參與。

再以當(dāng)下的疫情防控為例。疫情防控本身是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的問(wèn)題，其主要結(jié)果指標(biāo)是醫(yī)學(xué)指標(biāo)，如感染率、死亡率、治愈率等。但從社會(huì)治理角度看，每一次的突發(fā)公共衛(wèi)生事件都伴隨著心理“疫情”，是相關(guān)謠言和陰謀論泛濫的高峰時(shí)期。相較于病毒感染人群，謠言“感染”具有人群基數(shù)更大、覆蓋面更廣、傳播速率更快的特征。如何讓個(gè)體戴上“心理口罩”，提高心理免疫力，從而穩(wěn)定未感染人群的心理情緒、提升其疫情防范意識(shí)、減輕其對(duì)感染者及其家屬的污名化認(rèn)知、提升其對(duì)各類(lèi)虛假不實(shí)信息的敏感性和抵抗力等，都涉及諸多心理學(xué)內(nèi)容，也是健康治理中不可或缺的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

總之，類(lèi)似上述的健康治理主題，只要抓住其中一些側(cè)面，就會(huì)讓心理學(xué)的健康助推工作迅速找到抓手，從而有效地開(kāi)展工作。為此，心理學(xué)工作者必須擺脫思維定式，主動(dòng)尋求更廣大的服務(wù)人群和更廣闊的服務(wù)空間，使心理學(xué)的健康助推工作一開(kāi)始就著眼于大健康領(lǐng)域而不是狹義的心理健康領(lǐng)域，從而深度參與健康中國(guó)建設(shè)的全過(guò)程，彰顯新時(shí)代中國(guó)心理學(xué)的學(xué)科價(jià)值和社會(huì)使命。

心理學(xué)助推健康中國(guó)建設(shè)的可能路徑

全方位的健康助推工作，除了已經(jīng)強(qiáng)調(diào)得較為充分的心理健康服務(wù)之外，心理學(xué)至少還可從以下四個(gè)路徑入手，提高自身對(duì)公眾生活與公共政策的參與度與影響力。

一是推動(dòng)健康治理評(píng)價(jià)指標(biāo)不斷完善。《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》制訂了較為完善的結(jié)果性指標(biāo)、個(gè)人和社會(huì)倡導(dǎo)性指標(biāo)和政府工作性指標(biāo)三大類(lèi)指標(biāo)，并在每個(gè)大類(lèi)下對(duì)健康知識(shí)普及等15項(xiàng)行動(dòng)提出了明確要求。但這些指標(biāo)中，許多指標(biāo)都是剛性的、客觀的、可明確量化的，如每萬(wàn)人營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)員人數(shù)、中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置治未病科室比例、嬰幼兒死亡率等，其考核內(nèi)容是健康領(lǐng)域的客觀投入和客觀產(chǎn)出。這體現(xiàn)了決策者對(duì)可操作性的追求，值得肯定。但另一方面，實(shí)踐證明，衡量一項(xiàng)公共政策的執(zhí)行效果，不僅需要純客觀指標(biāo)，還需要一些有效的社會(huì)心理指標(biāo)，如健康服務(wù)獲得感、醫(yī)療改革滿(mǎn)意度等。實(shí)踐中，客觀投入并不必然產(chǎn)生對(duì)等的獲得感和滿(mǎn)意度，其中還存在某些社會(huì)心理方面的制約因素，說(shuō)明某些健康政策存在社會(huì)效應(yīng)不足的問(wèn)題。如何加強(qiáng)對(duì)這些直接反映人民群眾對(duì)健康中國(guó)建設(shè)滿(mǎn)意度的社會(huì)心理指標(biāo)的科學(xué)研究，并將之引入今后的指標(biāo)體系，使之成為考核政府工作績(jī)效的有機(jī)成分，還需要心理學(xué)家、公共管理專(zhuān)家和決策者的進(jìn)一步探索。

二是降低健康政策推行的認(rèn)知成本和情感成本。公共政策有時(shí)會(huì)出現(xiàn)“政策失靈”的情形，這往往與政策執(zhí)行的社會(huì)成本過(guò)高有關(guān)。一些公共政策的設(shè)計(jì)與執(zhí)行，過(guò)于強(qiáng)調(diào)專(zhuān)家視角，在一定程度上忽視了公眾參與，就可能導(dǎo)致民眾在理解這些政策時(shí)容易產(chǎn)生較高認(rèn)知負(fù)荷和負(fù)面情緒感受，表現(xiàn)為看不懂復(fù)雜的表格設(shè)計(jì)與程序步驟、無(wú)法理解相關(guān)術(shù)語(yǔ)、不能有效喚起公眾對(duì)健康建議的注意力、無(wú)法直觀感受醫(yī)保政策的好處與初衷等，從而降低大眾對(duì)健康公共政策的參與度與獲得感，甚至由此產(chǎn)生抵觸心理，使得好的政策設(shè)想無(wú)法有效落地。例如家庭醫(yī)生簽約制度、“三減三健”工作、無(wú)償獻(xiàn)血工作等，在宣傳和推行過(guò)程中都發(fā)現(xiàn)存在各式各樣的認(rèn)知阻力與情感障礙。如何利用心理學(xué)的理論、方法和技術(shù)，推出更具吸引力的健康宣教形式、設(shè)計(jì)更具用戶(hù)體驗(yàn)感的健康A(chǔ)pp與健康網(wǎng)站、探索更具現(xiàn)實(shí)說(shuō)服力的政策引導(dǎo)策略，是認(rèn)知心理學(xué)家和社會(huì)心理學(xué)家應(yīng)著重努力的方向。

三是積極助推網(wǎng)絡(luò)空間健康治理工作。健康醫(yī)療領(lǐng)域一直是流言的“重災(zāi)區(qū)”，網(wǎng)絡(luò)空間中的失實(shí)健康信息正日益成為威脅人民群眾身心健康的重要風(fēng)險(xiǎn)源。在中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)公布的2019年十大“科學(xué)”流言榜中，就有7條流言集中在健康領(lǐng)域。像孕婦接種流感疫苗會(huì)影響胎兒健康、近視可以治愈等流言，或是虛構(gòu)了疫苗的副作用，或是夸大了當(dāng)下醫(yī)學(xué)的治愈能力，兩者都會(huì)塑造民眾的不健康認(rèn)知。在當(dāng)下疫情防控過(guò)程中，更是產(chǎn)生了各種不實(shí)流言，在大眾普遍不出門(mén)的情況下，此類(lèi)流言多以網(wǎng)絡(luò)流言形式進(jìn)行流傳，這更加劇了它們的傳播速率和覆蓋范圍，造成了不必要的社會(huì)恐慌，妨礙防疫救治工作的順利開(kāi)展。為此，如何加強(qiáng)對(duì)失實(shí)健康信息的傳播規(guī)律與干預(yù)策略研究，以及加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)空間中的涉醫(yī)輿情治理研究，都需要心理學(xué)家結(jié)合大數(shù)據(jù)技術(shù)提出專(zhuān)業(yè)化的對(duì)策。

四是建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理危機(jī)干預(yù)的常態(tài)化工作機(jī)制。目前心理學(xué)對(duì)相關(guān)事件的參與仍較多停留于事后彌補(bǔ)的應(yīng)急性自發(fā)參與階段，尚未形成預(yù)防為主的常態(tài)化工作機(jī)制，體系化的心理免疫機(jī)制還落后于防控此類(lèi)事件的實(shí)戰(zhàn)需求。就其工作形式而言，仍較多停留于對(duì)相關(guān)群體或個(gè)體進(jìn)行個(gè)體化心理援助的傳統(tǒng)模式，對(duì)如何促進(jìn)特殊時(shí)期主流權(quán)威信息的有效傳播、提高公眾對(duì)醫(yī)囑行為的有效遵從、提升處理相關(guān)事件政府官員的媒介素養(yǎng)與溝通能力等可有效化解公眾情緒恐慌的政策性和過(guò)程性策略仍貢獻(xiàn)較少。為此，應(yīng)當(dāng)集中心理學(xué)界力量，與公共衛(wèi)生和公共管理領(lǐng)域的專(zhuān)家一道，對(duì)可能發(fā)生的各類(lèi)公共衛(wèi)生突發(fā)事件設(shè)計(jì)出科學(xué)的心理干預(yù)方案及具體步驟，并將之作為系統(tǒng)性應(yīng)對(duì)預(yù)案的常態(tài)性組成部分，豐富突發(fā)公共衛(wèi)生事件的治理策略與政策工具。

總之，面對(duì)健康中國(guó)戰(zhàn)略這一全局性、系統(tǒng)性的重大社會(huì)工程，心理學(xué)界應(yīng)更為積極地參與相關(guān)政策的制定、執(zhí)行與評(píng)估過(guò)程，全方位、多角度地參與健康治理，從而使學(xué)科建設(shè)與學(xué)術(shù)研究更好地服務(wù)于時(shí)代與人民。

（作者：呂小康，系天津市中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系研究中心南開(kāi)大學(xué)基地研究員、南開(kāi)大學(xué)周恩來(lái)政府管理學(xué)院副教授）