自理預期壽命測量老年人口健康狀況

　　我國老年人口規(guī)模龐大、增長速度快。老年人口的健康關(guān)系到健康中國戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。不同健康狀況老年人對照料資源的需求不同，生活不能自理的老年人需要更多的、長期的照護以及更多的醫(yī)療服務。自理預期壽命能更好地反映老年人口生活自理能力等健康狀況，對于分析老年人口健康狀況尤為重要。

　　我國老年人口規(guī)模大、占比高、增速快，1982年65歲及以上老年人口僅為4991萬，2005年超過1億并繼續(xù)增長，2018年達到1.67億，占總?cè)丝诘谋戎匾矎?982年的4.9%提高到2018年的11.9%。根據(jù)聯(lián)合國人口司《世界人口展望（2019年）》數(shù)據(jù)，2020年，我國65歲及以上老年人口規(guī)模將達到1.72億，2035年將超過3億。老年人口是相對脆弱的群體，其生理狀況不同程度地弱于青壯年人口。如此龐大的老年人口群體，其健康狀況不僅僅是個體的生理健康問題，更是老年人口群體的社會化健康。可以說，沒有老年人口的健康，就沒有健康中國戰(zhàn)略的實現(xiàn)。

　　健康測量指標多種多樣，人口平均預期壽命是測量健康狀況的一個重要指標，人類發(fā)展指數(shù)的三個指標就包括人口平均預期壽命。根據(jù)人口普查和1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，1981年、1990年、2000年、2010年，我國人口平均預期壽命分別為67.77歲、68.55歲、71.40歲和74.83歲，2015年提高到76.34歲。《世界人口展望（2019年）》預測，2030—2035年，我國人口平均預期壽命將達到79.13歲，接近發(fā)達國家水平，遠高于發(fā)展中國家水平。

　　以60歲為起點，1981年65歲老年人的平均預期壽命為7.8年，即未來平均還可以活7.8年，1990年為8.6年，2000年和2010年分別達到11.4年和14.8年，2015年已經(jīng)延長到11.3年，65歲以后的平均預期壽命占整個預期壽命的15%。根據(jù)聯(lián)合國人口司數(shù)據(jù)，2015年世界60歲人口的平均余壽為11年，較發(fā)達國家為19年，欠發(fā)達國家為9年，最不發(fā)達國家僅為2年。可見，我國人口平均預期壽命不僅明顯高于欠發(fā)達國家，也大大高于世界平均水平。

　　用平均預期壽命衡量人口健康狀況存在一定的局限，尤其是籠統(tǒng)的存活年數(shù)掩蓋了存活質(zhì)量的差異。老年人的健康狀況在很大程度上決定了他們的生活質(zhì)量，自然也成為社會各界關(guān)注的焦點。國家統(tǒng)計局在2005年1%人口抽樣調(diào)查中就開始設置題目詢問老年人口的健康狀況，2010年第六次人口普查保留該題目并略有修改。2015年1%人口抽樣調(diào)查與2010年保持一致，詢問60歲及以上人口的身體健康狀況，填答說明對“身體健康狀況”的解釋為“指被登記人根據(jù)自身健康狀況對過去一個月能否保證正常生活做出的自我判斷”，選項分為“健康”“基本健康”“不健康，但生活能自理”“生活不能自理”四個類別。

　　根據(jù)2015年1%人口抽樣調(diào)查，60歲及以上老年人中回答身體健康的占40.51%，基本健康的占41.85%，不健康但生活能自理的占15.05%，生活不能自理的占2.60%。然而，從調(diào)查結(jié)果來看，2015年老年人口健康狀況較2010年略有下降，2010年健康比重為43.82%，基本健康為39.33%，兩者合計83.15%。分城鄉(xiāng)來看，2015年我國城鎮(zhèn)老年人口的健康狀況優(yōu)于農(nóng)村地區(qū)，身體健康的占45.57%，高出農(nóng)村10個多百分點。分年齡來看，2015年60—69歲人口生活自理比重在各年齡段均有所提高，其中60—64歲人口生活自理比重均在99%以上。需要指出的是，盡管我國女性預期壽命高于男性，但是女性老年人口健康狀況卻不及男性，2015年60歲及以上女性人口身體健康的占36.63%，基本健康的占43.92%，男性分別為44.61%和39.66%，60歲及以上女性人口中，身體不健康（含生活不能自理）的接近20%。這意味著女性較長的壽命中有更多時間是在不健康的狀況下生活。從區(qū)域分布來看，我國老年人口健康狀況基本呈現(xiàn)東高西低的趨勢。浙江、江蘇等東南沿海地區(qū)及北京等發(fā)達地區(qū)老年人口身體健康的比例超過45%，中西部地區(qū)相對較低，青海、甘肅和西藏等地不足30%。

　　從預期壽命和健康狀況的分析來看，近年來，我國老年人口健康狀況改善的程度低于壽命的延長。那么，老年人口的余壽中，究竟有多長時間處于健康狀況、又有多長時間處于不健康的狀況呢？為此，我們分析老年人口的自理預期壽命及其占預期壽命的比重。預期壽命是一個標準化指標，較好地反映了特定人口的健康狀況，可以用于不同總體、不同時間的比較。而自理預期壽命結(jié)合了預期壽命及生活自理比重，更好地衡量了老年人口生活自理能力等健康狀況。

　　我們利用生命表技術(shù)及Sullivan法，基于2005年“小普查”及2010年“六普”匯總數(shù)據(jù)，計算老年人口自理預期壽命。首先，我們將2010年和2015年老年人健康狀況進行合并，將健康、基本健康和不健康但生活能自理合并為“生活能自理”，2010年和2015年，老年人生活能自理的比例分別為97.05%和97.41%。

　　計算結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2015年老年人自理預期壽命占余壽的比重較2010年有所下降，且年齡越高，下降的幅度越大。2015年60歲老年人自理預期壽命占余壽的94.9%，比2010年下降0.6個百分點，80歲老年人該比例從2010年的87.5%下降到2015年的86.7%。分性別來看，男性老年人口自理預期壽命占余壽的比重高于女性老年人口，年齡越大，性別差異也越明顯。2015年60歲男性老年人口自理預期壽命占余壽的96.0%，女性為94.1%，80歲男性該比例為89.5%，女性為85.1%，性別差異不斷擴大。可見，老年人延長的預期壽命中有更大比重是處于不能自理的狀態(tài)，而且男性老年人口余壽中的自理時間更長。

　　近年來，我國老年人口的健康狀況略有下降趨勢，在延長的預期壽命中，處于不能自理的時間占比有增長趨勢，而且城鄉(xiāng)差異、區(qū)域差異仍舊存在。未來，隨著老年人口規(guī)模的進一步增加和經(jīng)濟社會發(fā)展水平的提高，老年人口對醫(yī)療服務、養(yǎng)老照料等服務將產(chǎn)生更大的需求，提出更高的要求。如何進一步提高老年人口的健康狀況，提高老年人口的生命質(zhì)量，將是我們必然解答的一個時代命題，也是實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標的重點所在。

　　（作者單位：中國人口與發(fā)展研究中心）