遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)研究中期檢查報告

一、 研究進(jìn)展情況

1、課題開題與子課題進(jìn)展情況

2015年11月底，社科基金重大招標(biāo)項目《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)研究》獲批立項后，課題組按照研究計劃，立即投入項目研究工作中。

2016年經(jīng)過充分調(diào)研和前期準(zhǔn)備，2017年3月20日，課題組進(jìn)行了《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)研究》開題論證，首席專家顧海教授、南京大學(xué)商學(xué)院劉洪教授、南京大學(xué)政府管理學(xué)院魏姝教授、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院院長韓光曙教授、南京大學(xué)信息管理學(xué)院胡廣偉教授、南京大學(xué)政府管理學(xué)院李永剛教授、江蘇省人民醫(yī)院黨委書記趙俊、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院吳稚偉教授等出席開題論證會。南京理工大學(xué)經(jīng)濟管理學(xué)院孟令杰教授、南京醫(yī)科大學(xué)邵海亞教授、南京中醫(yī)藥大學(xué)宋寶香教授等對本課題開展過程中需注意的問題提出了寶貴意見與建議，并對未來中國遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展模式、機制與體系建設(shè)進(jìn)行了探討。

在此基礎(chǔ)上，各子課題積極開展工作，現(xiàn)將五個子課題的開展情況做相關(guān)匯報：

子課題一： 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)理論框架：復(fù)雜自適應(yīng)系統(tǒng)理論

子課題一基于復(fù)雜自適應(yīng)系統(tǒng)研究遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的理論框架，探討遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)復(fù)雜自適應(yīng)系統(tǒng)的本質(zhì)及“情景—應(yīng)對”式遠(yuǎn)程醫(yī)療復(fù)雜自適應(yīng)系統(tǒng)管控體系的構(gòu)建。目前主要完成了4個方面的研究：（1）收集國內(nèi)外遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)理論與復(fù)雜自適應(yīng)系統(tǒng)理論的相關(guān)文獻(xiàn)，并對現(xiàn)有成果、所收集的文獻(xiàn)進(jìn)行整理、分析、綜述。（2）進(jìn)一步分析復(fù)雜自適應(yīng)系統(tǒng)應(yīng)用于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的適用性以及構(gòu)建基于CAS的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)理論框架。（3）分析遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中多元主體之間的網(wǎng)際關(guān)系，建立了基于智能化信息技術(shù)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)信息平臺的宏觀架構(gòu)。（4）初步分析了不同情景下的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)復(fù)雜自適應(yīng)系統(tǒng)的內(nèi)部模型及環(huán)境調(diào)節(jié)模型。

子課題二： 基于服務(wù)方式創(chuàng)新的遠(yuǎn)程醫(yī)療體系

子課題二進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀研究，包括國際、國內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的原因與歷程、社會效應(yīng)、經(jīng)驗借鑒、內(nèi)在機制及環(huán)境分析等；進(jìn)一步對未來遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的趨勢進(jìn)行了探討。該子課題主要進(jìn)展在于：（1）收集、整理并總結(jié)了發(fā)達(dá)國家遠(yuǎn)程醫(yī)療的實踐經(jīng)驗，包括美國、歐洲、韓國等；（2）收集、整理并總結(jié)了發(fā)展中國家遠(yuǎn)程醫(yī)療的實踐經(jīng)驗，包括巴西、印度等；（3）對我國新醫(yī)改背景下遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的基本情況進(jìn)行SWOT與PEST分析，并進(jìn)一步對我國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的內(nèi)在機制與未來發(fā)展趨勢進(jìn)行了總結(jié)。

子課題三： 多元主體協(xié)同下的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式及應(yīng)用研究

子課題三在分析遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)用戶特征及服務(wù)提供者行為的基礎(chǔ)上，以遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)供需雙方交互方式為切入點，研究不同遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式的結(jié)構(gòu)特征。并利用復(fù)雜自適應(yīng)系統(tǒng)，研究不同服務(wù)模式之間交互形成的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用體系的特征與運行機制。按照預(yù)期目標(biāo)，已經(jīng)完成以下研究：（1）走訪了江蘇省衛(wèi)計委、江蘇省人社廳和江蘇省多家三甲醫(yī)院，設(shè)計出針對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)提供方的深度訪談提綱與針對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)需求方的認(rèn)知、利用、滿意度調(diào)查問卷。（2）利用上述設(shè)計的深度訪談提綱和調(diào)查問卷在寧波市三水灣小區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療健康小站、高淳人民醫(yī)院和六合人民醫(yī)院進(jìn)行了預(yù)調(diào)研，利用調(diào)研數(shù)據(jù)分析了問卷的信度和效度，為正式開展調(diào)研作準(zhǔn)備。

子課題四： 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺構(gòu)建與優(yōu)化研究

子課題四旨在從技術(shù)角度分析遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺的系統(tǒng)架構(gòu)及業(yè)務(wù)模塊，并對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺的系統(tǒng)數(shù)據(jù)及運行風(fēng)險、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中的利用進(jìn)行深入分析。子課題目前主要進(jìn)展為：（1）根據(jù)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)需求，詳細(xì)規(guī)劃和深入分析各模塊的結(jié)構(gòu)與功能，完成遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的總體架構(gòu)。（2）對南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、解放軍南京總醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、寧波市三水灣小區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療健康小站以及朗森特科技有限公司進(jìn)行了實地調(diào)研，對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺系統(tǒng)運行情況、運行潛在風(fēng)險、應(yīng)對措施進(jìn)行了了解。

子課題五： 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管體系研究

子課題五目的在于構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)健康和可持續(xù)發(fā)展的監(jiān)管模式，并建立監(jiān)管指標(biāo)體系。子課題目前的研究進(jìn)展為：（1）對國際現(xiàn)行的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管方法進(jìn)行梳理、分類，歸納出可操作且有效的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管經(jīng)驗和政策支持經(jīng)驗。（2）在文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上，總結(jié)出適合我國遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展國情的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管主體的運行機制和創(chuàng)新方式。

2、調(diào)查研究及學(xué)術(shù)交流情況

本課題調(diào)研目的是以遠(yuǎn)程醫(yī)療的需求方與供給方數(shù)據(jù)作為支撐，將研究成果應(yīng)用于農(nóng)村或偏遠(yuǎn)地區(qū)，從而為其廣泛應(yīng)用提供應(yīng)用指南，并在此基礎(chǔ)上建立完善的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。因此，課題組加強了現(xiàn)場調(diào)研和學(xué)術(shù)交流工作。

2016年3月至5月，首席專家顧海教授與課題組成員參與了南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院對西藏墨竹工卡遠(yuǎn)程醫(yī)療的對口支援以及鼓樓醫(yī)院—墨竹遠(yuǎn)程醫(yī)療會診中心的建立工作，主要承擔(dān)了會診流程、責(zé)任界定、技術(shù)培訓(xùn)、服務(wù)監(jiān)管等方面的制定。顧海教授并于2016年5月19日參加了該遠(yuǎn)程會診中心的開通儀式，會診中心的開通將使墨竹5萬農(nóng)牧民受惠。

2016年6月18日，課題組成員到解放軍南京總醫(yī)院醫(yī)務(wù)處與遠(yuǎn)程會診中心進(jìn)行調(diào)研，對該院的遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展情況、平臺構(gòu)建、開展項目、開展流程、實施效果、社會影響力及存在的問題等方面進(jìn)行了解和學(xué)習(xí)。并在2016年7月20日，課題組成員參加了解放軍南京軍區(qū)總院對威海解放軍404醫(yī)院實時遠(yuǎn)程會診全過程。

2016年9月27日，課題組邀請了蘇州智合健醫(yī)療科技有限公司的團(tuán)隊來到南京大學(xué)，就“通過遠(yuǎn)程醫(yī)療實現(xiàn)分級診療和慢性病防治的模式探討” 的議題展開討論。該公司向課題組成員系統(tǒng)介紹了開展的“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”遠(yuǎn)程醫(yī)療運營模式、云端醫(yī)療運營模式等內(nèi)容，并對如何利用遠(yuǎn)程醫(yī)療實現(xiàn)分級診療和慢性病防治與課題組成員展開了熱烈的討論。 同時，該公司團(tuán)隊將一體化云端設(shè)備的功能、操作方式、服務(wù)流程向課題組成員進(jìn)行演示，課題組成員親身體驗了心電圖、血壓、血糖等項目測量與傳輸過程。

2016年10月20日，首席專家與課題組成員對寧波市三水灣小區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療健康小站的“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化云端設(shè)備”的運行機制、服務(wù)提供方式、操作平臺建設(shè)等進(jìn)行了解，對患者利用該設(shè)備的便利程度、滿意度、使用效果等進(jìn)行調(diào)查。后期在小站工作人員的協(xié)助下，課題組收集了個體數(shù)據(jù)。

2016年11月2日，課題組成員對江蘇省人民醫(yī)院的江蘇省遠(yuǎn)程會診中心、醫(yī)務(wù)處、科技處進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研，主要針對該院遠(yuǎn)程醫(yī)療指揮中心與遠(yuǎn)程會診的開展流程、激勵機制、運作效率以及醫(yī)生患者對遠(yuǎn)程醫(yī)療的認(rèn)知、接受程度進(jìn)行了解。通過這次調(diào)研，課題組對遠(yuǎn)程醫(yī)療實施的制度保障有了深入的認(rèn)識。

2016年11月20日至26日，課題組成員對南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、遠(yuǎn)程會診中心進(jìn)行調(diào)研。此次調(diào)研，主要針對遠(yuǎn)程會診的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備要求、質(zhì)量保證、責(zé)任界定，增強了課題組對遠(yuǎn)程醫(yī)療實施的硬件基礎(chǔ)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識。調(diào)研期間，課題組成員還實地觀摩了鼓樓醫(yī)院-高淳人民醫(yī)院的遠(yuǎn)程會診，并以腎內(nèi)科、脊柱外科為例，研討并改進(jìn)了遠(yuǎn)程會診流程。

2016年12月5日至7日，課題組成員分別到江蘇省中醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、江蘇省衛(wèi)計委規(guī)劃與信息處進(jìn)行調(diào)研。調(diào)研目的在于從醫(yī)院、政府部門兩個視角來進(jìn)一步了解遠(yuǎn)程醫(yī)療實施、定價、財政支持上存在的困難，探究遠(yuǎn)程醫(yī)療市場化運作的機制。

2017年7月24日，首席專家顧海教授、馬薩諸塞大學(xué)的張寧教授及課題組成員參觀了朗森特科技有限公司，并對其開發(fā)的愛加問診APP的業(yè)務(wù)流程、平臺優(yōu)化和服務(wù)推廣進(jìn)行指導(dǎo)。

3、學(xué)術(shù)會議與學(xué)術(shù)交流活動

課題組十分注重與國外著名學(xué)者的合作與交流，先后邀請了美國密歇根大學(xué)的Michael Fetters教授、耶魯大學(xué)的陳希教授、馬薩諸塞大學(xué)的張寧教授就遠(yuǎn)程醫(yī)療問題進(jìn)行了探討：

2016年11月5日，美國密歇根大學(xué)的Michael Fetters教授針對“Family Medicine and Telemedicine in the United States”主題進(jìn)行報告，Michael教授從美國醫(yī)療現(xiàn)狀與衛(wèi)生資源配置情況作為切入點，介紹了家庭醫(yī)生利用遠(yuǎn)程醫(yī)療的重要性與開展方式，并探討了遠(yuǎn)程醫(yī)療在美國未來發(fā)展趨勢。同時，課題組成員介紹了中國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀與問題，并與Michael教授討論了美國遠(yuǎn)程醫(yī)療的成功經(jīng)驗和對中國的有益借鑒。

2017年6月16日，耶魯大學(xué)的陳希教授作了題為“E-health in the 21st Century: beyond the future”的報告，重點介紹了美國遠(yuǎn)程醫(yī)療的制度建設(shè)、法律法規(guī)、開展模式與未來發(fā)展的趨勢等內(nèi)容。并與課題組對如何在中國有效地開展遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行了討論。

2017年7月16日，馬薩諸塞大學(xué)的張寧教授對“Telehealth and primary care elderly management in United states”展開報告，強調(diào)了在老年人初級衛(wèi)生保健中利用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的必要性，并重點介紹了老年人遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)開展項目、服務(wù)付費機制、服務(wù)開展效果等內(nèi)容。

二、 研究成果情況

由于多篇文章正處于投稿階段，現(xiàn)將目前已完成且在投稿中的文章進(jìn)行概括介紹：

1、Potential effects of telemedicine on optimizing health resource allocation in China（目前正在投稿Health policy）

文章利用中國統(tǒng)計年鑒及中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)，分析了近五年來中國衛(wèi)生資源的配置情況，并就遠(yuǎn)程醫(yī)療優(yōu)化中國衛(wèi)生資源配置進(jìn)行分析。在中國，遠(yuǎn)程醫(yī)療是一種對于改善資源配置問題具有巨大潛力的新型醫(yī)療服務(wù)體系，能夠縮小衛(wèi)生資源在省際之間的分配差距，實現(xiàn)城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)資源的共享，提高診斷治療效率，并促進(jìn)不同級別衛(wèi)生機構(gòu)之間的交流聯(lián)系，推動中國分級診療的實施。因此，通過信息技術(shù)與衛(wèi)生資源的深度整合，推動遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，是目前中國衛(wèi)生資源有限且配置不均衡的狀況下，有效可行的方式。

2、發(fā)展中國家遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展及對我國的啟示（目前正在投稿中國衛(wèi)生管理研究）

文章介紹了印度與巴西遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，根據(jù)兩國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的經(jīng)驗與教訓(xùn)，結(jié)合我國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的實際情況，總結(jié)出有利于我國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的有益啟示：完善遠(yuǎn)程醫(yī)療政策，加強能力建設(shè)與合作，統(tǒng)籌規(guī)劃、開展全國性遠(yuǎn)程醫(yī)療項目，評估遠(yuǎn)程醫(yī)療可行性、可擴展性與可持續(xù)性，加強遠(yuǎn)程醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

3、新醫(yī)改背景下我國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的SWOT分析及對策研究（目前正在投稿中國衛(wèi)生政策研究）

文章介紹了我國遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀，并采用SWOT方法分析了我國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的內(nèi)部優(yōu)勢與劣勢和外部機遇與挑戰(zhàn)，并提出了加強頂層設(shè)計、增加政府投入、完善醫(yī)療政策、加強人才隊伍建設(shè)、加強知識宣傳、鼓勵創(chuàng)新等方面的對策建議。

4、基于PEST分析的發(fā)達(dá)國家遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展實踐及其啟示（目前正在投稿中國衛(wèi)生政策研究）

以PEST分析方法為基礎(chǔ)，從政治、經(jīng)濟、社會、技術(shù)等多個方面出發(fā)，對發(fā)達(dá)國家遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀和特點進(jìn)行介紹，并從中得出了發(fā)達(dá)國家遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展實踐對于我國的四點啟示：健全相關(guān)管理機制，優(yōu)化遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的制度環(huán)境;加大經(jīng)濟投入，筑牢遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的經(jīng)濟基礎(chǔ);加大宣傳力度，普及遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)知識；推進(jìn)相關(guān)技術(shù)創(chuàng)新，提供遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的技術(shù)支撐。

課題組供稿