“中國醫(yī)療支付制度系統(tǒng)性改革規(guī)范化研究”中期檢查報告

一、研究計劃總體執(zhí)行情況及各子課題進展情況

總體執(zhí)行情況

本項目自2012年1月正式啟動以來，按照擬定的研究計劃有序開展。2012年1月17日召開開題研討會，在聽取專家的專題報告及專家討論后，課題組進一步明確了研究方向和內(nèi)容。2012年3-6月各子課題組進行相關(guān)主題的文獻檢索、資料收集與整理、設(shè)計調(diào)查工具等工作，并于2012年4月20日再次組織召開了課題組內(nèi)部討論會，組內(nèi)成員就子課題的研究設(shè)計進行交流討論，統(tǒng)一思路，以全盤統(tǒng)籌部署研究方案，保證項目的順利開展。2012年7-12月，各子課題組按照調(diào)研計劃，分別對選取的樣本地區(qū)開展調(diào)研，已實地走訪了上海、廣東、寧夏、四川、安徽、黑龍江等省市的20多個地區(qū)，通過問卷調(diào)查、訪談等方式收集醫(yī)療支付制度的相關(guān)資料和信息，并進行了整理、歸納和初步分析。2013年1月20日，課題組舉行第三次內(nèi)部討論會，在總結(jié)2012年總課題及各子課題研究進展的基礎(chǔ)上，討論研究中存在的疑惑和發(fā)現(xiàn)的問題，統(tǒng)一思路，全面協(xié)調(diào)研究方向，以保證項目的順利進行。2013年上半年，課題組分別赴浙江、寧夏、陜西等地進行現(xiàn)場調(diào)研。

截至目前，項目組已完成相關(guān)研究報告10篇，發(fā)表論文20篇，其中發(fā)表SCI論文2篇，提交項目簡報3份，撰寫成果要報1篇（近期將投稿），組織召開研討會6次，并在國際會議上進行學(xué)術(shù)報告7次。

子課題研究進展情況

子課題1

完成醫(yī)療支付制度理論框架的文獻資料收集和歸納整理。

按時完成第一部分《醫(yī)療支付制度的內(nèi)涵與外延研究》報告初稿，形成學(xué)術(shù)論文1篇已投稿待發(fā)表。

正在進行《醫(yī)療支付制度選擇的影響因素研究》報告的撰寫，預(yù)計2013年底前完成。

子課題2

已完成相關(guān)文獻的收集、整理和綜述，已經(jīng)完成上海和江西的調(diào)研。

通過一年多的研究，建立了比較成熟的公立醫(yī)療機構(gòu)財政投入的理論思路，依據(jù)這一理論思路我們對上海市公立醫(yī)院投入的影響要素進行了系統(tǒng)的分析，并提出了完善公立醫(yī)院財政投入機制的具體政策建議，

隨著對公立醫(yī)院改革問題研究的深入，就相關(guān)問題發(fā)表論文5篇，形成報告2篇，待發(fā)表論文2篇。

子課題3

已完成對國家和部分樣本省（廣東、寧夏）相關(guān)門診醫(yī)療支付制度的文獻收集。

已開展了對廣東省13個樣本地市的現(xiàn)場調(diào)查，收集了大量的門診醫(yī)療支付相關(guān)資料，已完成《廣東省醫(yī)療保險付費方式研究》報告初稿，目前正在進行數(shù)據(jù)的進一步分析和廣東案例的撰寫。

已完成寧夏自治區(qū)兩個縣門診醫(yī)療支付制度改革試點，并著手進行評估研究。

已完成對浙江省各地市基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌方案與相關(guān)支付政策的收集與比較分析，正形成研究報告。

已發(fā)表相關(guān)論文8篇，其中SCI論文2篇，完成研究報告1篇，待發(fā)表論文4篇。

子課題4

按課題設(shè)計，課題有序順利進行，已經(jīng)實施了四川、江蘇、貴州等地醫(yī)療保險住院支付制度的現(xiàn)場調(diào)研、完成了淮安、成都、揚州、鹽城等地近三年醫(yī)療保險參保人員住院費用數(shù)據(jù)庫建立及數(shù)據(jù)的采集，并完成了上述各樣本地區(qū)知情者的深度訪談，分析了各樣本地區(qū)醫(yī)療保險住院支付（付費）制度現(xiàn)狀，重點對不同醫(yī)療保險管理制度下醫(yī)療保險住院支付制度管理現(xiàn)狀與成效進行分析，初步探索了影響住院支付制度運行績效的原因及改進的策略，為下一步分析住院支付制度系統(tǒng)性改革所面臨的問題與挑戰(zhàn)，以及規(guī)范化設(shè)計的路徑與成效奠定了基礎(chǔ)。目前通過文獻與樣本地區(qū)調(diào)查研究，完成了住院支付制度政策內(nèi)涵與外延的分析與界定，認(rèn)為醫(yī)療保險住院支付制度作為醫(yī)療保險制度的重要構(gòu)成內(nèi)容之一，是保障參保人員公平的合法權(quán)益所建立起的一套各方都能夠接受和遵循的住院費用支付方式、支付途徑、補償標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范等，完成了《商業(yè)健康保險在重特大疾病保障風(fēng)險管控中的地位和作用：責(zé)任、義務(wù)與相關(guān)政策分析》與《江蘇省參保職工ESRD患者治療支付管理現(xiàn)狀及腹膜透析治療項目醫(yī)保支付管理推廣應(yīng)用研究——基于江蘇省五市的實證分析》兩項目研究成果的應(yīng)用推廣。

自2012年項目啟動以來，共完成論文5篇，碩士論文2篇；大病保險支付辦法政策設(shè)計與腹膜透析推廣應(yīng)用報告2份。

子課題5

已基本完成文獻檢索和歸納，對上海的情況進行了較全面的調(diào)研和分析，并完成了“上海醫(yī)保支付方式改革總體目標(biāo)模式研究”、“醫(yī)保支付方式改革總體目標(biāo)模式研究”2篇報告，發(fā)表論文1篇，待發(fā)表論文1篇。

子課題6

完善了子課題設(shè)計，召開了2次專家研討會，討論了項目的具體實施計劃及我國支付制度改革的重點難點問題，確定了項目實施計劃。

已收集國外不同醫(yī)療保險管理模式下支付制度情況的文獻資料。

對國內(nèi)部分典型地區(qū)（上海和齊齊哈爾）進行調(diào)研，召開了2次小型討論會。已完成報告2篇，待發(fā)表論文1篇。

專題

系統(tǒng)收集了不同國家、地區(qū)支付方式改革的背景和過程信息，完成論文1篇《社會背景視角下的支付方式改革》，已投稿待發(fā)表。

二、調(diào)研及學(xué)術(shù)交流情況

調(diào)研及資料收集整理

項目的各子課題組已根據(jù)研究計劃分別對部分樣本地區(qū)進行實地調(diào)查，通過問卷調(diào)查等方式采集相關(guān)數(shù)據(jù)，開展知情人訪談，具體情況如下。

（1）子課題2在上海的調(diào)研對象包括相關(guān)主管部門、資產(chǎn)管理機構(gòu)，以及市級醫(yī)院，調(diào)研主要以訪談的形式展開，了解了市級醫(yī)院的經(jīng)營情況、相關(guān)管理政策和財政補償方法等。在江西，課題組主要選擇了縣級醫(yī)院作為調(diào)研對象，追蹤江西省縣級醫(yī)院改革試點的進展情況。至此，課題組對三級醫(yī)院和縣醫(yī)院的經(jīng)營狀況和財政補助現(xiàn)狀已經(jīng)有比較全面的了解，調(diào)研收集到的數(shù)據(jù)覆蓋代表性地區(qū)的財政收支、財政在衛(wèi)生方面的支出、代表性醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)和業(yè)務(wù)量相關(guān)數(shù)據(jù)，以及財政補償相關(guān)制度、政策、管理和實施方法等。項目組會將同類數(shù)據(jù)匯總，列入研究的專題數(shù)據(jù)庫和案例數(shù)據(jù)庫，并在前一階段已經(jīng)建立的理論思路的基礎(chǔ)上，逐步深入地展開實證研究和模擬分析。

（2）子課題3已完成廣東省惠州、東莞、中山、清遠、云浮、肇慶、湛江、汕頭、潮州、深圳、珠海、江門、廣州等13個樣本市的現(xiàn)場調(diào)查，收集了上述城市醫(yī)保基金收支、門診總費用、次均費用、藥品費用水平、門診服務(wù)量、門診服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)數(shù)據(jù)。對各城市人社局分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保科領(lǐng)導(dǎo)及業(yè)務(wù)人員、社保基金管理中心領(lǐng)導(dǎo)及業(yè)務(wù)人員、醫(yī)保定點醫(yī)院院長代表等進行訪談，深入了解各城市醫(yī)療保險支付制度、尤其是門診支付制度的現(xiàn)況及其面臨的挑戰(zhàn)與問題，同時對醫(yī)療保險支付方式有代表性的地區(qū)如東莞、深圳、中山等進行案例分析。

子課題3在前期研究基礎(chǔ)上，與哈佛大學(xué)和牛津大學(xué)合作，在寧夏2個縣（鹽池和海原）進行鄉(xiāng)村門診服務(wù)支付制度改革試點，并進行評估研究。

對浙江省各地市基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌方案及其相關(guān)支付政策進行收集，通過理論分析與比較分析，提出推進基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌及其支付政策改革的研究報告。

（3）子課題4對四川省成都市基本醫(yī)療保險制度改革支付方式與藥品談判機制的實踐進行調(diào)研，獲得大量文獻資料、訪談資料和部分支付運行的數(shù)據(jù)資料。對江蘇省淮安市病種分值支付方式的實踐與成效調(diào)研，獲得部分運行數(shù)據(jù)資料，已經(jīng)建立了專門的分析數(shù)據(jù)庫。對揚州市新農(nóng)合大病運行現(xiàn)狀分析與大病醫(yī)療保障管理辦法設(shè)計與評估，已經(jīng)整理與建立了2009-2013年住院支付制度運行的專題數(shù)據(jù)庫。對江蘇省ERSD醫(yī)保支付管理現(xiàn)狀：建立了江蘇省五個省轄市的專題數(shù)據(jù)庫，完成了ESRD患者滿意度調(diào)查問卷設(shè)計，并進行了調(diào)查。對貴州省貴陽市醫(yī)療保險支付政策與績效調(diào)研，獲得了大量相關(guān)文獻資料與部分支付運行的數(shù)據(jù)資料，以及專題訪談?wù){(diào)查資料。

（4）子課題5對上海醫(yī)保基金運行和支付情況進行了歸納分析，完成了初步分析報告。

（5）子課題6對上海醫(yī)療保險總額預(yù)算管理和黑龍江齊齊哈爾市醫(yī)療保險按病種付費管理進行典型調(diào)研，進行案例分析。

各子課題收集的數(shù)據(jù)資料已建立數(shù)據(jù)庫進行分析和整理，課題組將在資料整理完成后將各數(shù)據(jù)庫整合，形成基礎(chǔ)資料庫。對于項目組內(nèi)相同主題的數(shù)據(jù)，項目組將建立專題數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進行整合并進行匯總分析。對于調(diào)研中采集到的案例，統(tǒng)一歸入案例庫。目前專題數(shù)據(jù)庫和案例庫的統(tǒng)一格式正在設(shè)計中。

學(xué)術(shù)交流情況

召開學(xué)術(shù)研討會6次，主要如下：

（1）中國醫(yī)療支付制度系統(tǒng)性改革規(guī)范化研究開題研討會暨醫(yī)療支付制度研究研討會于2012年1月17日在復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院舉行，專家、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和課題組成員等25人參加。國家社科重大項目首席專家、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳文教授進行項目開題匯報，介紹了總課題及各子課題的研究設(shè)計。國家人力資源和社會保障部社會保障研究所原所長何平研究員、武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院王保真教授、山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心袁長海教授、復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院丁純教授、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳英耀教授等5位專家應(yīng)邀參會并發(fā)表專題演講。

（2）支付制度與談判機制研討會于2012年4月21日在上海舉辦。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長陳文教授首先代表主辦方向與會來賓致歡迎辭，明確研討主題及重點。隨后，國家人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司陳金甫副司長做有關(guān)付費方式與談判機制若干思考的主題報告，深入闡述醫(yī)療保險在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的定位及實現(xiàn)全民醫(yī)保所面臨的問題和挑戰(zhàn)，提出需要充分挖掘支付方式改革在費用控制、利益調(diào)節(jié)、資源配置等方面的作用，并進行“購買-談判-協(xié)議”管理模式的創(chuàng)新。接著，廣東省人力資源和社會保障廳程志濤副處長和上海市人力資源和社會保障局鄭樹忠副主任分別詳細介紹了廣東省和上海市支付制度改革的實踐和探索，分享了醫(yī)保支付管理經(jīng)驗。下午的研討圍繞支付制度的核心手段“談判機制”展開。中國醫(yī)療保險研究會熊先軍秘書長就醫(yī)保談判的目標(biāo)和定位、前提和約束條件進行了充分闡釋；隨后成都市醫(yī)保局蘇偉副局長和杭州市醫(yī)療保險管理服務(wù)局徐瑋副局長分別結(jié)合兩地實踐經(jīng)驗，著重介紹了醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商過程，其后輝瑞制藥公司結(jié)果研究部門高級總監(jiān)宣建偉博士從企業(yè)角度和與會者分享了談判機制的作用及其國際經(jīng)驗。在上午和下午的討論環(huán)節(jié)中，與會者積極提問和討論，分享工作經(jīng)驗和困難，進行了熱烈的交流。最后，復(fù)旦大學(xué)胡善聯(lián)教授進行了總結(jié)發(fā)言。來自國務(wù)院醫(yī)改辦、國家發(fā)改委、財政部、人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部及北京、上海、天津、重慶、浙江、廣東、河北、江蘇、遼寧、山東、福建、云南、陜西、寧夏等省市人社和物價部門官員，中國醫(yī)療保險研究會、東南大學(xué)、新疆醫(yī)科大學(xué)、上海社科院、上海衛(wèi)生局衛(wèi)生發(fā)展研究中心等高校及研究機構(gòu)的學(xué)者和研究人員以及醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)代表近150人參加了此次論壇。

（3）廣東省醫(yī)療保險支付制度改革研討會于2012年5月17日在廣州舉行， 廣東省人社廳醫(yī)保處、廣東省13個樣本市人社局領(lǐng)導(dǎo)、復(fù)旦大學(xué)課題組成員等50人參加。國家社科重大項目首席專家、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳文教授進行了“國外醫(yī)療保險支付方式及對我國啟示”學(xué)術(shù)報告，各地市醫(yī)保部門領(lǐng)導(dǎo)分別介紹了各地醫(yī)療保險支付方式進展及其取得的成效。

（4）廣東省醫(yī)療保險支付制度改革交流會于2012年10月16日在廣州舉行，廣東省人社廳醫(yī)保處、廣東省13個樣本市人社局領(lǐng)導(dǎo)、復(fù)旦大學(xué)課題組成員等25人參加。國家社科重大項目首席專家、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳文教授進行了“廣東省醫(yī)療保險付費方式改革研究”報告，與會人員隨后進行了深入研討，并就后期研究提出了意見和建議。

（5）復(fù)旦大學(xué)醫(yī)療保險支付方式與管理研討會于2012年10月20日在上海舉行，來自全國24個省市人力資源和社會保障部門領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院院長代表，以及復(fù)旦大學(xué)、中國醫(yī)療保險研究會、上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心等高校科研機構(gòu)的研究者共150人參加了會議。國家社科重大項目首席專家、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳文教授進行了“醫(yī)療保險付費方式改革與研究關(guān)注點”學(xué)術(shù)報告，隨后上海市人社局醫(yī)保辦張超副處長、江蘇省醫(yī)療保險基金管理中心張蔚副主任、杭州市醫(yī)療保險管理服務(wù)局徐瑋副局長從醫(yī)保管理者的角度分享了各地對醫(yī)保付費方式改革的實踐和思考，上海市仁濟醫(yī)院李衛(wèi)平院長從醫(yī)院管理者角度解析了醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院的影響，此外，人社部醫(yī)保司黃華波處長、青島市醫(yī)療保險管理中心劉軍帥處長、北京市友誼醫(yī)院張健副院長、廣州市醫(yī)療保險管理局何繼明副局長、重慶市醫(yī)療保險管理局朱剛令副主任和復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院葉露教授分別進行了報告和評論。

（6）2013年1月20日，國家社科基金重大項目《中國醫(yī)療支付制度系統(tǒng)性改革規(guī)范化研究》課題組內(nèi)部第三次討論會在復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院舉行。本次會議是自2012年項目正式實施以來舉行的第二次內(nèi)部研討會，旨在總結(jié)2012年總課題及各子課題的研究進展，討論研究中存在的疑惑和發(fā)現(xiàn)的問題，統(tǒng)一思路，全面協(xié)調(diào)研究方向，以保證項目的順利進行。課題總負責(zé)人、各子課題負責(zé)人以及主要研究成員共20人參加了此次會議。

研討會由課題總負責(zé)人、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳文教授主持。首先由各子課題或?qū)ｎ}負責(zé)人介紹其所負責(zé)部分的研究進展和成果；隨后，課題組成員進行集中討論，提出改進意見。在所有子課題和專題的介紹和討論結(jié)束之后，課題組成員就課題下一步工作安排和工作方式等進行了討論。

項目課題組成員分別參加醫(yī)療支付制度研究相關(guān)的國際國內(nèi)學(xué)術(shù)研討會20余次，子課題負責(zé)人作為專家被邀請做專題報告。主要如下：

（1）俞衛(wèi)，2013第九屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇，中歐國際工商學(xué)院主辦，2013年6月22日

（2）俞衛(wèi)，中國縣級醫(yī)院論壇，中國醫(yī)院院長雜志社主辦，2013年4月25日-27日

（3）俞衛(wèi)，衛(wèi)生政策上海圓桌會議（第3期），上海財經(jīng)大學(xué)主辦，2013年3月30日

（4）俞衛(wèi)，中國醫(yī)院院長年會，中國醫(yī)院院長雜志社主辦，2012年11月23日～25日

（5）俞衛(wèi)，中國公立醫(yī)院改革試點：質(zhì)量效率與治理，中國人民大學(xué)，2012年9月12日-15日

（6）俞衛(wèi)，2012第八屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇，中歐商學(xué)院，2012年6月

（7）胡蘇云，第九屆世界華人地區(qū)長期照護會議，發(fā)言“上海公共長期照護制度問題和對策建議”， 2012年11月8日-10日

（8）胡蘇云，參加“第20界世界老年學(xué)?老年醫(yī)學(xué)大會”，韓國首爾， “中韓論壇-家庭結(jié)構(gòu)變化與社區(qū)照護服務(wù)”中作會議發(fā)言“上海家庭規(guī)模和結(jié)構(gòu)的變化及其對老年照護服務(wù)的挑戰(zhàn)” 2013年6月23日-2013年6月27日

（9）張曉 韓國首爾： Asian Expert Forum for Rare Diseases: Seoul, 15th June 2013 《Rare Diseases/rare cancers in China: the present situation and the Current challenges》2013年6月13-15日

（10）張曉 臺灣金門：臺灣社會福利學(xué)會年會暨國際學(xué)術(shù)研討會，「和平紅利、特色發(fā)展、地方充權(quán)─從離島的經(jīng)驗前瞻臺灣社會福利的發(fā)展」《醫(yī)療保障制度建設(shè)內(nèi)涵與發(fā)展方式探析——基于中國大陸地區(qū)醫(yī)療保障制度實踐的分析》2013年5月9-12日

（11）張曉 浙江杭州：中國醫(yī)療保險研究會年會（主題：建立重特大疾病保障機制） 《商業(yè)健康保險在重特大疾病保障風(fēng)險管控中的地位和作用：責(zé)任、義務(wù)與相關(guān)政策分析》2013年5月31日

（12）張曉 山西太原：“醫(yī)療保險談判機制建立的背景、理論與實踐探析——以制度背景分析、貴重藥品談判機制構(gòu)建為例”專題培訓(xùn) 2012年9月19日

（13）張曉 山西太原：醫(yī)保支付制度與經(jīng)辦機構(gòu)改革論壇，2012年9月15日

（14）張曉 南京圖書館講座，市民講堂作“如何保障國民的健康：醫(yī)療保險制度的安排設(shè)計、運行效果及發(fā)展走向”專題講座， 2012年8月11日

（15）張曉 “中國醫(yī)療保險西部論壇（貴州）：提高醫(yī)療保險質(zhì)量”的研討會，2012年7月5日

（16）張曉 湖北人社廳作“醫(yī)療保險支付制度改革--理論、實踐及其發(fā)展思考”專題報告，并于5月29日在武漢參加以“堅定不移地推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”為主題的學(xué)術(shù)交流， 2012年5月29日

（17）張曉 參加中國醫(yī)療保險研究會在杭州召開的“醫(yī)療保險質(zhì)量” 主題研討會。受邀做主題為“完善醫(yī)療保險支付制度，促進公立醫(yī)院改革——醫(yī)療保險支付制度的系統(tǒng)性改革與規(guī)范化設(shè)計”的專題報告，2012年3月30日

（18）陳文 參加于2013年7月6-10日在澳大利亞悉尼舉辦的第9屆國際衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)大會，并在分組報告會上作“總額預(yù)付降低醫(yī)院費用和提高服務(wù)效率嗎？來自上海的實證證據(jù)”報告

（19）陳文 參加于2013年5月18-22日在美國新奧爾良舉辦的第18屆國際藥物經(jīng)濟學(xué)與結(jié)果研究協(xié)會全球年會，并在分論壇“金磚國家的衛(wèi)生技術(shù)評估”上代表中國作“中國改善藥品可及性的改革舉措”報告

（20）陳文 于2013年1月25日在北京舉辦“青島市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助特藥項目實施的效果研究”開題報告會暨高值藥品醫(yī)保政策研討會

（21）陳文 參加于2012年10月31日-11月3日在北京舉辦的第二屆衛(wèi)生系統(tǒng)研究全球論壇，并在分組報告會上作“中國杭州醫(yī)保總額預(yù)算及其影響”報告

（22）陳文 參加于2012年9月17-18日由國家人社部舉辦的“居民大病保險和付費總額控制工作座談會”，并作“醫(yī)保支付制度的理論與實踐”報告

（23）陳文 參加于2012年1月24-28日在泰國舉辦的Prince Mahidol Award Conference，并在分組報告會上作“中國衛(wèi)生籌資改革”報告

三、代表性成果簡介

子課題1已完成論文《醫(yī)療支付制度的內(nèi)涵與外延研究》。對醫(yī)療支付制度和醫(yī)療保險支付制度的概念進行了定義，對醫(yī)療支付制度的內(nèi)涵和外延進行了系統(tǒng)性論述，為進一步進行醫(yī)療支付制度影響因素、系統(tǒng)性改革理論框架等的研究提供了理論基礎(chǔ)和依據(jù)。

子課題2已完成論文《公立醫(yī)院財政補助制度為何失靈》，根據(jù)現(xiàn)場調(diào)研結(jié)果，發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院財政補助中最突出的問題是對政策性虧損的補償。政策性補虧的關(guān)鍵在于與當(dāng)前醫(yī)療價格制度相匹配，同時合理控制和保障公立醫(yī)院人力成本的上漲。

子課題3已完成論文《廣東省醫(yī)保門診按人頭付費的實施現(xiàn)況與啟示》、《服務(wù)購買視角下醫(yī)療保險總額控制的內(nèi)涵和機制分析》、《試論總額控制實施的問題及其對策》等。選取廣東省9個已經(jīng)實施門診按人頭付費的城市為研究對象，分析和歸納典型城市按人頭付費的主要做法和實施效果，分析存在的主要問題，并總結(jié)廣東經(jīng)驗對全國其他地區(qū)開展按人頭付費的啟示和借鑒。從醫(yī)療服務(wù)購買理論出發(fā)，指出在我國當(dāng)前醫(yī)療體制改革背景下，除費用控制外，總額控制更應(yīng)以提高服務(wù)績效為設(shè)計目標(biāo)，并在解構(gòu)總額控制管理要素的基礎(chǔ)上對各要素的機制及對醫(yī)療費用、服務(wù)效率和質(zhì)量的影響進行了理論分析，以為各地總額控制的規(guī)范化發(fā)展提供建議。

子課題4已完成論文《醫(yī)療保險支付制度改革內(nèi)涵與路徑的政策分析》，對醫(yī)療保險支付制度概念進行了學(xué)理上界定，對市場靈領(lǐng)與政府失靈外的系統(tǒng)性失靈問題進行深入分析；在醫(yī)療保險支付制度績效評價中引入產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟學(xué)中SCP分析范式，對系統(tǒng)失靈問題進行探索；運用信息經(jīng)濟學(xué)的原理，對社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的代理人問題進行了建模分析。

子課題5已完成論文《醫(yī)療支付制度作用有效發(fā)揮需要前置機制支撐》，認(rèn)為醫(yī)療保險基金以及醫(yī)療費用遇到諸如醫(yī)療技術(shù)等不可控因素作用越來越大，造成既有的針對可控的醫(yī)療費用監(jiān)管的醫(yī)療保險支付制度遭遇挑戰(zhàn)，其主要問題在于缺乏對不同類型醫(yī)療技術(shù)費用影響差異的考量和缺乏對醫(yī)療技術(shù)采用和挑選的機制。而醫(yī)療支付的前置機制就是要在醫(yī)療保險基金支付或財政投入之前確立支付項目和內(nèi)容的選擇原則、過程程序和方法，以此配套現(xiàn)有的具體的醫(yī)療支付方法的有效發(fā)揮，目前需要逐步確立醫(yī)療支付決策原則，和確定新列入醫(yī)療支付項目的選擇中公眾參與和公共程序。

子課題6已完成論文《上海市醫(yī)療保險總額預(yù)算管理的主要做法與啟示》，通過對上海市總額預(yù)算管理進行調(diào)研和案例分析，總結(jié)了上海市醫(yī)療保險總額預(yù)算管理歷經(jīng)了探索期、發(fā)展期和成熟期三個階段，主要做法包括總額預(yù)算、按月預(yù)付、分類緩付、按季結(jié)算，按季通報、半年考評，年終清算、考核和超支分擔(dān)，推行“四項公開”和“三輪協(xié)商”辦法等。該改革起到了積極效果：有效控制醫(yī)療費用增速，激勵醫(yī)院自我管理的積極性，營造醫(yī)院改革良好環(huán)境，強化監(jiān)控機制。這一支付改革的思路為我國其他城市實施總額預(yù)算管理提供了良好的借鑒。

專題組已完成論文《社會歷史背景對支付方式改革的影響》，通過文獻查閱及專家訪談，收集了關(guān)于德國按疾病診斷分組、英國按人頭付費以及臺灣地區(qū)總額預(yù)付制三種支付制度建立的社會、歷史背景資料，以求探尋三種支付方式在三個國家（地區(qū)）生根發(fā)芽的原因，以及三個國家為建立完善的支付制度而各自采取的相關(guān)措施，以此作為中國各地區(qū)建立支付制度時的參考。

四、成果宣傳推介情況

截至目前，項目組已完成相關(guān)研究報告10篇，發(fā)表論文20篇，其中發(fā)表SCI論文2篇，提交項目簡報3份，撰寫成果要報1篇（近期將投稿），組織召開研討會6次，并在國際會議上進行學(xué)術(shù)報告7次。根據(jù)已有研究結(jié)果提出的上海市政協(xié)第十一屆二次會議提案（2009）第0557號，醫(yī)保支付制度要確保本地醫(yī)保病人利益，有效控制醫(yī)療總費用和群眾負擔(dān)，已經(jīng)立案。

階段性成果

序號	成果名稱	作者	成果形式	刊物名或出版社、刊發(fā)或出版時間	字?jǐn)?shù)	轉(zhuǎn)載、引用、獲獎等情況
1	醫(yī)療支付制度的內(nèi)涵與外延研究	程曉明	報告	中國衛(wèi)生政策研究 已投稿，待發(fā)表	5400
2	縣醫(yī)院綜合改革的理論基礎(chǔ)、困境與突破——以陜西子長醫(yī)改為例	俞衛(wèi)	論文	中國衛(wèi)生政策研究. 2012,5(4):16-20	6000
3	希波克拉底誓言、社會責(zé)任和患者利益	俞衛(wèi)	論文	中國衛(wèi)生人才. 2012,(3):53	1500
4	公立醫(yī)院改革的四個核心問題	俞衛(wèi)	論文	中國衛(wèi)生 2012, (1) :79	3000
5	上海市級醫(yī)院財政補償制度研究報告	俞衛(wèi) 許巖	報告	未發(fā)表	24000
6	醫(yī)改力度多大，醫(yī)聯(lián)體實效多大	俞衛(wèi)	論文	中國衛(wèi)生 2013 第4期（總第332期）	2000
7	‘奪命醫(yī)院’啟示錄	俞衛(wèi)	論文	中國衛(wèi)生 2013年第4期	6000
8	公立醫(yī)院財政補助制度失靈的原因與改進方案	俞衛(wèi)，許巖	論文	中國衛(wèi)生政策研究	9000
9	大型公立醫(yī)院財政投入目標(biāo)與機制研究	俞衛(wèi)，許巖	報告	未發(fā)表	20000
10	公立醫(yī)院財政補助制度為何失靈	俞衛(wèi)，許巖	論文	中國衛(wèi)生政策研究 已投稿，待發(fā)表	10271
11	廣東省醫(yī)療保險付費方式研究	陳文	報告	未發(fā)表	25000
12	按項目支付方式對惡性腫瘤參保患者住院費用的影響分析	茅雯輝 黃韻宇 陳文 劉樺 林堅	論文	中國醫(yī)院管理. 2012, 32(8): 55-57	5400
13	Early appraisal of China’s huge and complex health-care reforms	YIP Winnie Chi-Man, HSIAO William C, CHEN Wen, HU Shanlian, MA Jin, MAYNARD Alan	論文	Lancet 2012, 379: 833-842	9400
14	城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險對惡性腫瘤患者住院治療及費用的影響分析	茅雯輝 黃韻宇 陳文 劉樺	論文	中國衛(wèi)生資源. 2012, 15(1): 60-63	5200
15	醫(yī)保管理方式對惡性腫瘤參保患者住院費用的影響分析	茅雯輝 黃韻宇 陳文 劉樺 林堅	論文	衛(wèi)生經(jīng)濟研究. 2011, (12): 18-20	4800
16	醫(yī)保結(jié)算方式對我國城鎮(zhèn)地區(qū)基本醫(yī)療保險惡性腫瘤參保患者治療費用的影響分析	黃韻宇 劉樺 陳文 熊先軍	論文	中國衛(wèi)生經(jīng)濟. 2011, 30(10): 38-40	4600
17	醫(yī)療支付制度改革及其路徑探尋	陳文	論文	中國衛(wèi)生政策研究 已投稿，待發(fā)表	6000
18	廣東省醫(yī)保門診按人頭付費的實施現(xiàn)況與啟示	張璐瑩   茅雯輝  范文君  陳文	論文	中國衛(wèi)生政策研究 已投稿，待發(fā)表	7585
19	服務(wù)購買視角下醫(yī)療保險總額控制的內(nèi)涵和機制分析	胡敏   陳文  茅雯輝	論文	中國衛(wèi)生政策研究 已投稿，待發(fā)表	6391
20	試論總額控制實施的問題及其對策	茅雯輝陳文 胡敏 張璐瑩	論文	中國衛(wèi)生政策研究 已投稿，待發(fā)表	6000
21	醫(yī)療保險基金支付風(fēng)險管理分析及預(yù)警體系的構(gòu)建——基于政策目標(biāo)、基金平衡與費用控制的思考	張曉 胡漢輝 劉蓉 高翠	論文	中國醫(yī)療保險. 2012, 5：17-20	5000	為“常州市醫(yī)療保險基金管理中心”運用
22	非小細胞肺癌患者住院費用影響因素分析及控費研究	丁婷婷 張曉 高翠 杜巍	論文	中國衛(wèi)生統(tǒng)計. 2012, 29(2): 240-242	3500
23	600例非小細胞肺癌患者住院費用的新灰色關(guān)聯(lián)分析	杜巍 張曉等	論文	上海交通大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版.2012,(10)	4000
24	醫(yī)療保障制度建設(shè)內(nèi)涵與發(fā)展方式探析	張曉、胡漢輝、劉蓉	論文	中國醫(yī)療保險，2013.02.16（總第53期），P16-18	4000
25	在基本醫(yī)保制度中對重特大疾病進行政策界定	張曉	專家爭鳴	中國醫(yī)療保險雜志， 2013.06（總第57期），P42-43	2000
26	江蘇省參保職工ESRD患者治療支付管理現(xiàn)狀及腹膜透析治療項目醫(yī)保支付管理推廣應(yīng)用研究——基于江蘇省五市的實證分析	張曉	報告	專題報告	20000	江蘇省醫(yī)療保險基金管理中心推廣 正提煉相關(guān)論文
27	重大疾病醫(yī)療保障制度設(shè)計及政策整合分析——基于終末期腎病（ESRD）的醫(yī)療保障實踐分析	高翠、張曉、胡大洋等	論文	中國勞動保障出版社	3500	獲2012年中國醫(yī)療保險研究會優(yōu)秀論文三等獎
28	醫(yī)療保險住院支付管理績效的研究——基于背景、結(jié)構(gòu)、行為和績效的分析：以A市為例	杜巍	碩士論文	東南大學(xué)	30000	正提煉相關(guān)論文
29	終末期腎病透析治療的醫(yī)療保險支付管理研究——基于江蘇省五市的實證分析	高翠	碩士論文	東南大學(xué)	32000	正提煉相關(guān)論文
30	醫(yī)療保險支付制度改革內(nèi)涵與路徑的政策分析	張  曉    胡漢輝   劉  蓉  路云	論文	中國衛(wèi)生政策研究 已投稿，待發(fā)表	6947
31	從上海實踐看總額預(yù)付制中的矛盾	胡蘇云	論文	中國衛(wèi)生. 2012,6: 22-23	3200
32	上海市醫(yī)療保險支付方式改革研究	胡蘇云	報告	未發(fā)表
33	醫(yī)保支付方式改革總體目標(biāo)模式研究	胡蘇云	報告	未發(fā)表
34	醫(yī)療支付制度作用有效發(fā)揮需要前置機制支撐	胡蘇云	論文	中國衛(wèi)生政策研究 已投稿，待發(fā)表	4580
35	上海醫(yī)療保險總額預(yù)算管理調(diào)研報告	熊先軍	報告	未發(fā)表
36	黑龍江省齊齊哈爾市醫(yī)療保險按病種付費管理調(diào)研報告	熊先軍	報告	未發(fā)表
37	上海市醫(yī)療保險總額預(yù)算管理的主要做法與啟示	熊先軍  王麗莉  馬勇	論文	中國衛(wèi)生政策研究 已投稿，待發(fā)表	5147
38	基本醫(yī)療保險支付制度改革的關(guān)注點	陳文	論文	中國衛(wèi)生資源 2013, 16(1): 7-8	2000
39	New evidence on financing equity in China’s health care reform – A case study on Gansu province, China	CHEN Mingsheng, CHEN Wen*, ZHAO Yuxin	論文	BMC Health Services Research 2012, 12: 466
40	兩種支付方式對不同醫(yī)保制度惡性腫瘤患者住院費用影響分析	茅雯輝，黃韻宇，陳文，劉樺，林堅	論文	中華醫(yī)院管理雜志 2012, 28(11): 828-832

（課題組供稿）